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Suggerire il ricovero per accertamenti; nel frattempo si possono somministrare FANS, tipo: 1. Posta questa diagnosi, sono utili analgesici-antiinfiammatori come: 1. Levosulpiride Levopraid gtt ai pasti 4. Sincope Per sincope si intende una perdita di coscienza transitoria, dovuta ad ipoperfusione cerebrale globale, a rapida insorgenza, di breve durata e con risoluzione spontanea e completa. In ogni paziente con sincope è inoltre necessaria la registrazione di un elettrocardiogramma ECG ed è consigliabile allertare il per un possibile ricovero.

Nel caso di scompenso lieve, è importante chiedere se il malato, magari non nuovo a questi episodi, è già in terapia ed accertarsi se questa è correttamente eseguita. Attenzione: È molto facile trovare, specie tra le persone anziane e sole, il soggetto che dimentica di prendere le medicine o le assume in modo saltuario; purtroppo è altrettanto facile imbattersi in soggetti che seguono scrupolosamente la terapia assegnatagli in dosi omeopatiche.

Nei casi più lievi, la semplice attuazione o correzione della terapia prescritta, è sufficiente a risolvere il quadro ad es. Nel caso di malati non trattati o di fronte a scompenso cardiaco grave che è insorto acutamente e che ha portato ad un edema polmonare acuto, disponete subito il ricovero.

È particolarmente importante in questi casi effettuare un attento monitoraggio della pressione arteriosa, poiché a seconda che risulti elevata o bassa, si configurano rispettivamente i quadri dello scompenso cardiaco acuto ad alta gittata e quello a bassa gittata, con implicazioni prognostiche quello a bassa gittata risulta generalmente più grave e 24 LA GUARDIA MEDICA terapeutiche ben diverse.

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Mettere il paziente in posizione seduta per favorire la respirazione in genere lo fa da solo ; 2. Ossigenoterapia se possibile 3. Prendere una vena e cercare di mantenerla pervia infondendo soluzione fisiologica a gtt lenta 4. NB: Prima di somministrare la Morfina, accertatevi se il paziente è affetto da bronchite cronica grave o altri disturbi respiratori; in questo caso prestate molta attenzione a causa dei ben noti effetti depressori del farmaco sui centri del respiro. A questo punto, in caso vi troviate di fronte ad una forma ad alta gittata: 1.

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Isosorbide dinitrato Carvasin 5 mg, sublinguale 1 cpr, eventualmente ripetibile, previa rivalutazione della pressione arteriosa 2. Furosemide Lasix f e. Se invece vi trovate di fronte ad una forma a bassa gittata: 1. NB: Valutare comunque prima la frequenza cardiaca mediante palpazione del polso radiale. Occorre inoltre ricordare che gli effetti dei digitalici si incrementano in presenza di ipopotassiemia, ipomagnesiemia, ipecalcemia, ipotiroidismo.

Tenendo ben presente che le crisi ipertensive negli anziani vanno modulate, non stroncate - a volte un brusco calo della pressione arteriosa fa più danni della permanenza di valori tensivi elevati - è in genere opportuno procedere secondo questo schema: 1. Mettete il paziente a letto 2. Somministrate Furosemide Lasix 2 f. Amlodipina Norvasc 10 mg x 1 cpr. Cardiologia 25 Quando invece il vostro intervento riesce a normalizzare i valori pressori sarà vostro compito: 1. Invitarlo a consultare il proprio Medico Curante al più presto se non vi erano mai stati precedenti.

In ogni caso raccomandate un successivo controllo clinico presso il proprio Medico. In caso di comparsa di deficit neurologici acuti esempio presenza di scotomi scintillanti, amaurosi, cefalea intensa, etc. Tabella 1. L'ipertensione sistolica isolata deve essere classificata nello stadio 1, 2 o 3 in base ai valori di PA sistolica nei range indicati.

Lo shock. Naturalmente in tutti questi casi la terapia deve essere eziologica. Praticare corticosteroidi ad alte dosi Solucortef mg 1 f e. Un insieme di circostanze quali: elevata temperatura ambientale, sudorazione intensa, scarsa alimentazione per mancanza di appetito es. Per quanto riguarda queste ultime situazioni, nei casi lievi è sufficiente consigliare al malato di bere e riposarsi.

Vanno inoltre proibite al paziente azioni potenzialmente pericolose come: bagno o doccia, guida di veicoli, salire su scale, maneggiare recipienti contenenti, per esempio, acqua bollente. Di fronte a questi quadri sintomatologici, dovrete sempre pensare anche a patologie del ritmo cardiaco, specie se si accompagnano: cianosi, ipotensione, più raramente pulsatilità delle vene del collo, polso piccolo e variamente irregolare.

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È molto importante anche cercare di stabilire se tale sintomatologia si è manifestata acutamente, oppure se il paziente ricorda questi sintomi da molto tempo e come viene tollerata. Il problema del trattamento delle aritmie è uno dei più spinosi nella Continuità Assistenziale e forse in nessuna patologia come in questa il vostro comportamento terapeutico sarà influenzato da precedenti esperienze universitarie, ospedaliere, etc.

Se siete alle prime esperienze è pertanto corretto ricoverare tutti i casi di recente manifestazione clinica o comunque sintomatici. Se il paziente non è in trattamento, e non è possibile il ricovero, per cercare di ottenere un rallentamento della frequenza cardiaca, potete somministrare: 1. In alternativa: 2. Verapamil Isoptin 1 f e.

Terapia in Medicina e Chirurgia

Tali disturbi insorgono o si accentuano quando il paziente è a riposo o cerca di addormentarsi o si risveglia di notte. Il paziente potrà in genere indicarvi con molta precisione un punto del precordio come sede del dolore. Sul piano clinico dovrete verificare la presenza di: 1 Pallore 2 Ipotermia 3 Assenza di polso 4 Parestesie 5 Paralisi. Se riscontrate la positività di tali segni la diagnosi è molto probabile. Non utilizzare fondaparinux in pazienti con IRC.

Potreste essere chiamati nel caso il disturbo peggiori improvvisamente e il paziente sia passato da un dolore alla deambulazione a uno a riposo. Attenzione alla somministrazione di oppiacei in pazienti con IRC grave. Sono più frequentemente colpite le giovani donne.

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Al di fuori della crisi il flusso ematico è normale. Nel caso sospettiate tale condizione, il paziente va indirizzato a consulenza specialistica. Si localizza nel circolo venoso profondo e coinvolge più frequentemente il plesso venoso surale, le vene poplitee e femorali. Le manovre semeiologiche, sebbene scarsamente sensibili e specifiche, sono rappresentate da dolore alla compressione bimanuale sul polpaccio e alla dorsiflessione forzata del piede.

Con il termine tromboflebite o trombosi venosa superficiale TVS si indica invece una trombosi che coinvolge il circolo superficiale e colpisce in particolar modo i pazienti portatori di varici. Anche in assenza di coinvolgimento sicuro e diretto della vena grande safena, è dimostrato comunque sia il rischio di estensione della stessa al circolo venoso profondo, sia un rischio embolico, seppur basso. Anche i pazienti con TVS isolata — cioè una forma di TVS senza evidenza di TVP o embolia polmonare EP alla presentazione — sono soggetti a rischio per successive complicanze tromboemboliche venose sintomatiche.

I pazienti portatori di voluminosi gavoccioli venosi agli arti inferiori sono soggetti, in seguito a traumi, a loro rottura con emorragia apparentemente imponente: è sufficiente una leggera compressione con garza sterile per arrestare la perdita ematica. È bene, nei pazienti con dolore agli arti inferiori, specie se anziani, valutare la presenza di polsi arteriosi periferici per escludere eventuali embolie o ischemie critiche.

La loro emivita plasmatica e, di conseguenza, la loro durata di azione varia in rapporto al tipo di farmaco e alla dose somministrata. In questo modo viene impedita la gamma-carbossilazione dei fattori II, VII, IX, X, della coagulazione, carbossilazione indispensabile per la loro attività biologica. I due farmaci al di là delle diverse preparazioni farmaceutiche, 5 mg, 1 e 4 mg si differenziano essenzialmente per la diversa emivita biologica.

Le decisioni cliniche da adottare nel corso della visita di controllo sono le seguenti: Decidere la dose settimanale DS. Decidere controlli laboratoristici e variazioni provvisorie nello stesso giorno. Decidere la data del controllo successivo. Gli AO hanno caratteristiche farmacologiche particolarmente sfavorevoli che li rendono facilmente coinvolti in fenomeni id interazione con altri farmaci. Se sussistono fattori di rischio, sospendere la successiva dose di AO e somministrare vitamina K orale alla dose di mg e ripetere il controllo dopo giorni. Se si richiede una reversione rapida chirurgia o estrazione dentale prescrivere Vit.

K orale a dosi di mg. A tale scopo e onde evitare estesi e poco maneggevoli elenchi di farmaci potenzialmente interferenti con gli AO si propone un elenco più ristretto, nel quale vengono considerate solamente le interazioni clinicamente significative livello 1 di evidenza causa-effetto Tabella 2. Tabella 2.